Dans cet article, nous allons expliquer comment faire un prélèvement capillaire au laboratoire: procédure et matériel. Nous allons aussi expliquer quel est l’intérêt d’un tel prélèvement, et les modalités permettant de nous assurer que nous avons prélevé un échantillon de qualité.

Sommaire

• Intérêt du prélèvement capillaire
• Principe du prélèvement capillaire
• Procédure du prélèvement au niveau du doigt
• Facteurs influençant le prélèvement
• Mesures à prendre pour un échantillon de qualité

Intérêt du prélèvement capillaire

Au laboratoire, le prélèvement capillaire peut être fait pour différents types de techniques. Et ce pour différents examens.

Comme examens, nous pouvons avoir la recherche d’hémoparasites par goutte épaisse( Plasmodium sp.). Ou pour étalement entre lame et lamelle (recherche de microfilaires sanguicoles). Ou encore pour des tests rapides en Biochimie, en Sérologie, et Hématologie.

Il est également très utilisé pour le prélèvement sanguin chez les nourrissons chez lesquels, les veines sont petites et collabent facilement.

Principe du prélèvement capillaire

Le prélèvement capillaire consiste à recueillir du sang périphérique à la suite d’une piqure de profondeur adéquate, ceci aux extrémités :

• Bouts des doigts et lobe de l’oreille pour les adultes
• Lobe de l’oreille, gros orteil ou talon pour les nouveau-nés, ou l’enfant non encore en état de marcher.

Avant de procéder au prélèvement, il est nécessaire de choisir soigneusement le site de ponction. Celui-ci se détermine en fonction de plusieurs paramètres que nous détaillerons dans la section des facteurs influençant le prélèvement.

Procédure du prélèvement au niveau du doigt

Matériel

Comme matériel, nous avons:

• Gants non stériles
• Linge pour sécher la main
• Alèze
• Solution hydro-alcoolique pour les mains
• Plateau
• Tampons
• Alcool à 70°
• Lancette stérile à usage unique
• Lame étiquetée(ou bandelette réactive, ou tube de prélèvement capillaire, selon l’usage que nous voulons faire du prélèvement)
• Pansement

NB: Cuvette avec eau à 38-40°C. Celle-ci est utile dans le cas suivant:

Les patients qui subissent des piqures au doigt fréquentes présentent un durcissement de la peau. Avant de désinfecter et piquer, Il est nécessaire de chauffer le doigt à ponctionner pendant 2 à 3 minutes dans la cuvette d’eau chaude. Puis il faut le masser pour favoriser la dilatation des capillaires, et augmenter l’artérialisation. Enfin, sécher la main du patient.[1]

Etapes

• Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique;
• Installer le patient confortablement (appliquer ici les règles du bon accueil  du patient, et de l’identito-vigilance);
• Placer l’alèze;
• Mettre des gants;
• Désinfecter le site de ponction avec un tampon alcoolisé et laisser sécher;
• Enlever le capuchon protecteur de la lancette;
• Piquer d’un coup sec, délibéré, avec toute la longueur de la lancette, pour avoir un bon écoulement;
• Essuyer la 1ere goutte avec un tampon sec (glycémie et recherche de Plasmodium sp) car elle peut être contaminée par des glucides (plasma) ou des débris de peau (WHO, 2010);
• Faire le prélèvement. Jeter la lancette dans une poubelle OPCT;
• Désinfecter le site de ponction, appliquer fermement le tampon pour arrêter l’écoulement;
• Recouvrir le point de ponction avec un pansement. Jeter les tampons souillés dans la poubelle DASRI;
• Enlever les gants;
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.

OPCT: Objets Piquants Coupants Tranchants

DASRI: Déchets d’ Activité de Soins à Risque Infectieux

Facteurs influençant le prélèvement     

Parmi ces facteurs, nous avons le choix du site de ponction et la longueur de la lancette.

Choix du site de ponction

Chez les adultes, généralement, l’on utilise le bout des doigts.

Chez les patients de pédiatrie et néonatologie, il faut se baser sur l’âge et le poids du patient tel que le montre ce tableau :

Facteurs à prendre en compte pour le choix du site de ponction source : WHO guidelines on drawing blood, best practice on phlebotomy, 2010, p.41

Condition	Piqure au talon	Piqure au doigt
Age	De la naissance à six mois	Plus de six mois
Poids	3-10kg	Supérieur à 10kg
Placement de la lancette	Au milieu ou sur le côté de la surface plantaire	Sur le côté du bout du doigt, perpendiculairement aux lignes de l’empreinte digitale
Doigt recommandé	Non applicable	2e et 3e doigt. Eviter le pouce  et l’index à cause des callosités  et éviter le petit doigt car les tissus en sont trop fins

 

Longueur de la lancette

• Chez les adultes, une lancette légèrement plus courte que l’épaisseur estimée de l’épiderme doit être utilisée car la pression comprime la peau. Donc la profondeur de la piqure sera légèrement plus grande que la longueur de la lancette.

Une étude a montré que la douleur augmente avec la profondeur de la pénétration et que les lancettes plus épaisses sont plus douloureuses que les lancettes plus minces. Mais plus la piqure est profonde, plus le volume de sang prélevé sera important.

• Chez les patients de pédiatrie :

Pour les piqures au talon, la profondeur doit être inférieure à 2,4mm. Cependant, il faut éviter de piquer le nouveau-né au talon postérieur car la distance de la peau vers l’os est de 2,3mm. L’on risquerait alors de rencontrer l’os. Par contre, l’on peut utiliser le gros orteil (distance 2,19mm), ou le talon moyen et latéral (distance 3,32mm).

Pour les nouveau-nés prématurés, une lancette de 0,85mm existe.

Pour le doigt, l’on recommande pour la profondeur de la piqûre :

• 6 mois-8 ans : 1,5mm.
• Plus de 8 ans : 2,4mm.

Mesures à prendre pour un échantillon de qualité

Parmi les mesures à prendre pour un prélèvement de qualité, nous avons par exemple:

• Laisser sécher l’antiseptique car autrement, il y a un risque de fausser les résultats.
• Alterner les sites de ponction pour ralentir l’épaississement de l’épiderme, chez les patients ponctionnés fréquemment ( comme les diabétiques).
• La lancette est à usage unique. De plus, il ne faut pas piquer deux fois au même endroit, ceci pouvant causer une contamination bactérienne [2]
• Piquer les bords latéraux de la pulpe du doigt, car l’irrigation sanguine y est meilleure, et la sensation de douleur môns intense.
• Pour éviter la dilution du sang par le plasma et l’ hémolyse, il ne faut  pas presser excessivement le doigt après ponction, lorsque l’ on essaie d’obtenir du sang.

Nombre d’examens peuvent être faits avec du sang provenant de prélèvement capillaire. Si celui-ci est moins invasif que le prélèvement veineux, il n’en requiert pas moins la même vigilance pour l’accueil et l’identification du patient. Ainsi que l’apprentissage d’une technique adéquate afin de ne pas indisposer le patient, et bien sûr obtenir un échantillon de sang adéquat, non hémolysé, et non contaminé.

Pour la procédure du prélèvement veineurx, bien vouloir lire l’article suivant.

Bibliographie

1. C. Palleron, C. Massebiaux Bazerque, L. Grand-Guillaume-Perrenoud (2018).prise de sang capillaire chez l’adulte, repéré à https://www.hug.ch/procedures-de-soins/prise-de-sang-capillaire-chez-ladulte

2. World Health Organization. (2010).WHO guidelines on drawing blood : best practices in phlebotomy, repéré à https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/268790/WHO-guidelines-on-drawing-blood-best-practices-in-phlebotomy-Eng.pdf

Avertissement: La procédure ci-dessus décrite est un exemple. Pour la rendre applicable dans votre laboratoire, elle doit être validée par votre directeur technique.

Les auteures:

-Rédigé par Renée A. LEYEBE, titulaire d’une Licence en Sciences de la Santé, option Analyses Médicales

-Revu par Petronile NGO ETOUNDE, titulaire d’une Licence en Sciences de la Santé, option Analyses Médicales, et d’un Master en Microbiologie et Immunologie.