Intérêt du prélèvement sanguin

Le sang veineux prélevé dans un laboratoire d’analyses médicales est généralement destiné à être analysé pour :

• aider au diagnostic en Sérologie, Hématologie, Biochimie, Virologie et Bactériologie etc.
• la surveillance thérapeutique de malades chroniques
•  valider un don de sang et être utilisé pour faire une transfusion sanguine
•  la prévention de maladies. Exemples : recherche d’immunités, suivi immunologique de la femme enceinte
• Des recherches génétiques

NB: Bien sûr, ceci dépend des examens pratiqués dans ce laboratoire particulier.

Sommaire

• Intérêts du prélèvement sanguin
• Conditions de prélèvement
• Principe des tubes sous vide
• Procédure de prélèvement avec tube sous vide
  • Matériel usuel dans une salle de prélèvement de routine
  • Etapes techniques du prélèvement
  • Facteurs influençant le prélèvement
• Contrôle qualité de l’échantillon
• Bibliographie

Conditions de prélèvement

• Le malade doit être assis au repos.
• Les tubes choisis doivent correspondre aux examens. Il existe différents types de tubes, avec anticoagulants ou sans anticoagulants, c’est-à-dire secs.
• Selon les examens, il peut être nécessaire d’être à jeun depuis 8h à 12h au moins.
•  D’autres conditions peuvent s’appliquer, telle que l’heure de prélèvement
• Il est nécessaire de mentionner quel traitement prend le patient. Ceci a généralement un impact sur la suite de la procédure, et donc sur l’interprétation des résultats.

Principe des tubes sous vide

Les tubes contiennent un vide qui une fois rompu par l’introduction de l’aiguille, permettent d’aspirer le sang veineux à un volume exact. Le sang arrête donc de couler une fois le volume requis atteint, au niveau du trait de jauge.

Procédure de prélèvement avec tube sous vide

Matériel usuel dans une salle de prélèvement de routine

• 2 chaises  dans un matériau que l’on peut désinfecter facilement.
• Tablette et porte-manteau pour les effets du patient
• Evier, savon et serviette à usage unique pour que le préleveur se lave les mains.
• Chariot de réserve du matériel
• Garrot
• Aiguilles, corps de pompe, tubes sous vide aux différents anticoagulants ou secs
• Coton hydrophile : 1 boule alcoolisée et 1 boule sèche
• Pissette d’alcool à 70°
• Haricot pour y déposer les déchets souillés et plateau pour y poser les 2 boules de coton
• Alèze de table et alèze pour le patient.
• Portoir de tubes
• Gants non stériles
• Stylo
• Fiche d’examen du patient à compléter
• Poubelle à déchets ménagers, OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants), et DASRI (Déchets d’ Activités de Soin à Risque Infectieux).

  Etapes techniques du prélèvement

• Accueillir le patient, le faire asseoir au repos, calme.
• Confirmer son identité, se laver les mains
• Choisir les tubes correspondants aux examens
• Etiqueter les tubes. Généralement  avec nom, prénom, âge, examen, date de prélèvement
• Mettre l’alèze sur l’espace entre le patient et le préleveur
• Imbiber le coton d’alcool, et préparer un bout de coton sec
• Visser l’aiguille sur le corps de pompe
• Mettre des gants
• Mettre le garrot au patient, palper son bras à la recherche de la veine. Changer de bras si nécessaire
• Désinfecter le site de ponction choisi(en escargot ou de bas en haut). Ne pas repasser sur la même zone
• Décapsuler l’aiguille
• Piquer, fixer le tube au corps de pompe, le laisser se remplir
• Sans lâcher le corps de pompe, enlever le garrot, il doit être posé moins sensiblement d’une minute
• Retirer le tube, homogénéiser le contenu
• Poser le coton sec sur le site de ponction, prévenir le patient qu’on va retirer l’aiguille. Laisser le patient presser le coton.
• Re-capsuler l’aiguille en faisant attention à ne pas se piquer. La dévisser du corps de pompe et la jeter dans la poubelle OPCT.
• Faire un pansement sec au patient. Jeter les déchets souillés dans la poubelle DASRI
• Jeter les déchets non souillés  dans la poubelle aux déchets ménagers
• Enlever l’alèze
• Permettre au patient de s’ en aller après lui avoir expliqué la suite de la procédure
• Retirer et jeter ses gants, se laver les mains.

Facteurs influençant le prélèvement

• L’étiquetage: des erreurs d’ identification ou d’examens prescrits peuvent causer de graves accidents et incidents

• La procédure écrite doit être bien visible par le préleveur pour l’aider à travailler au mieux. Elle doit permettre notamment de respecter l’ordre de remplissage des tubes, qui peut varier en fonction des examens prescrits. Voir un prochain article sur le sujet

• Les accidents et incidents  pouvant survenir au cours du prélèvement de sang veineux, du côté du patient et du préleveur: le préleveur doit parfaitement maîtriser la procédure afin d’ éviter de rendre le patient nerveux, ou d’accentuer la nervosité de ce dernier. Il doit également pouvoir gérer un accident ou un incident lié au prélèvement. Voir un prochain article y consacré.

L’une des conditions de non-conformité de l’ échantillon la plus courante est l’ hémolyse de l’ échantillon. Pour éviter d’obtenir un échantillon hémolysé, l’on peut notamment:

• Bien remplir le tube sous vide: jusqu’au trait de jauge
• Ne pas homogénéiser un tube trop vigoureusement
• Laisser l’antiseptique sécher avant de piquer
• Ne pas utiliser un tube trop gros pour la pédiatrie
• Ne pas utiliser la mauvaise taille d’aiguille.

Le tableau ci-dessous montre quelles sont les bonnes tailles selon les populations. Les couleurs de la capsule varient en fonction de la taille de l’aiguille.

Contrôle qualité de l’ échantillon

En fonction des procédures en vigueur au laboratoire, les conditions qui pourraient s’appliquer seraient :

• Le volume de sang prélevé
• Du sang prélevé dans un tube inadéquat
• Les défauts d’étiquetage
• Des informations manquantes dans la fiche accompagnant l’échantillon
• Un échantillon hémolysé ou lipémique
• Une température ou un contenant  de conservation inappropriés

Bibliographie

• World Health Organization. (2010).WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, repéré à whqlibdoc.who.int9789241599221_eng
• Site du Ministère de la Santé du Cameroun. (Décembre 2011). Guide de Bonne Exécution des Analyses Médicales, repéré à https://dpml.cm/images/Publications/GuideBonnePratique/GuideBonneExecutionAnalyseBiologieMedicale_dpml_minsante_cameroun.pdf

Avertissement: La procédure ci-dessus décrite est un exemple. Pour la rendre applicable dans votre laboratoire, elle doit être validée par votre directeur technique.

Les auteures:

-Rédigé par Renée A. LEYEBE, titulaire d’une Licence en Sciences de la Santé, option Analyses Médicales

-Validé par Petronile NGO ETOUNDE,  titulaire d’un Master en Microbiologie et Immunologie